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从质量预防性管理谈武汉新型冠状病毒肺炎如何预防、控制和解决(2)
来源:思慧德咨询 作者:何小勇 浏览次数:9065 上传时间:2020-1-30

从质量预防性管理谈武汉新型冠状病毒肺炎如何预防、控制和解决(2)

 

在全国人民上下一心、众志成城抗击新型冠状病毒,阻击毒魔战役中,我本人作为一个非专业人员能为它做点什么呢?我想能不能从质量管理角度思考、分析它呢,从自己专业领域做点自己力所能及的事。因此,昨天写了《从质量预防性管理谈武汉新型冠状病毒肺炎早期预防和控制》。该文发给朋友们后,得到不少管理同行的认同,也得到我的医科同学的赞同,他说可以从产品质量管理中得到启发。因此,本人今天继续从质量管理领域谈谈我的看法。

 今天尝试从质量重大安全问题解决思路初步探讨武汉新型冠状病毒肺炎如何预防、控制和解决

企业管理者都知道,一旦发生严重质量问题,特别是发生危及消费者生命安全事故,我们都会按以下路径解决:

1、紧急行动

        根据产品缺陷严重程度,第一时间中止缺陷生产、运输、交付和使用,立即召回有缺陷产品,对有缺陷产品标识、隔离。   

2、成立跨部门问题解决小组

公司高层领导,必要时董事长和总经理为组长,成员包括各个方面专业技术人员和相关方管理者。

3、描述问题

   科学、客观描述问题现状,实事求是,应用“4W2H”描述

4、暂时措施

   对缺陷采取暂时措施,如是否能通过返工、返修、改造等方式,把缺陷产品变为合格品或降低等级使用。暂时措施只是为根本解决问题赢得时间。

5、分析问题根本原因

    通过机理分析、过程分析、实验设计DOE、多变量分析、数据相关分析寻找一切可能原因、筛选因子、验证关键因子,最终确认真正原因。

6、针对关键因子和真正原因采取永久性对策

     对症下药,针对真正关键因子采取永久性对策,采取断根防错方法,从根本上永久性消灭缺陷。

7、采取预防行为

     从公司管理系统、流程、标准采取进一步预防措施,杜绝日后同类事件或类似问题发生

8、总结

   总结本次质量事故中解决过程,吸取教训、经验,促进学习成长,表彰积极主动贡献者,惩罚违规不作为者。

下面尝试从质量事故处理流程探讨本次新型冠状病毒如何解决。

第一步,针对患者采取紧急行动,第一时间防止病毒进一步传播

   12月中下旬,已经发现了27例同样病人,不同过往肺炎,且绝大多数病人都同指向同一现象,同华南海鲜市场野生动物有关。有关流行病毒专家、疾病控制专家就会得出此病传染性危害评估。在12月底或最迟1月初,就采取紧急行动。

1、立即采取措施,隔离“不良品”(患者)和做好标识(每个患者都要做一个明显传染性标识)。

2、立即停止“不良品”(病毒携带者)产生、运输和交付

1)立即停止病毒源产生,停止华南市场野生动物交易和其他武汉市场全部野生动物交易。(03年SARS病毒爆发就有专家呼吁禁止食用野生动物)。

2)立即停止病毒传播,对患者亲密接触者(病毒携带者或嫌疑者)标识和隔离,防止继续传播。

3、立即展开全检,对库存、在制品和成品检查筛选(对于可能病毒携带者隔离观察检查)

   对于已经发现病毒患者,通过患者自己口述回忆发病前15天内每天活动路线,到过场所(病毒运输过程),再结合手机移动大数据分析患者每天位置变动路线,公布每个患者近15天内详细路线图,在央视和公共媒体发布,各个相关人员对照自己检查,是否有机会获得病毒。分为五类接触人员

1)最亲密接触者(必须隔离15天观察检查)

   一起生活的家人

2)亲密接触者(必须隔离10天天观察检查)

   每天2米内接触的同事、朋友等

3)一般近距离接触者

同患者有多次2米内相处历史,根据自己是否有易感人群,如是易感人群,也必须隔离15天观察检查,不是的话,隔离10天观察检查

4)对于单次2米内可能接触者传染者,给予10天隔离观察。

5)对于多次远距离2米外可能接触者传染者,给予5-7天隔离观察。

   备注:分类和处理只是演示,具体应该根据病毒本身传播生存能力、致病潜伏期研究分析数据和患者病毒毒力等级来决定。在早期,无法获得病毒研究数据,宁可错杀1000,也不放过1个病毒嫌疑犯。只要同患者有近距离接触都隔离10--15天观察。   

第二步,成立病毒预防、控制和治疗领导小组

组长:相关主要领导

付组长:核心相关部门主要领导

问题解决核心专家:有关病毒检测、研究、治疗、流行病控制专家,呼吸疾病领域专家、重症抢救专家、病理研究、药物研究相关专家、野生动物病毒研究专家......

问题解决专业技术人员:同本病例有关的一切医务工作者

后勤保障人员:医疗物质保障、后勤保障,通讯、电力、运输保障等等

其他一切同病毒预防、控制和治疗有关部门和人员等

......

第三步:描述问题

全面、客观、准确描述问题现状,认识问题是解决好问题第一步。描述问题方法很多,如4W2H、故障分布图、故障趋势图等等

1、4W2H描述

1)新型冠状病毒肺炎表现是什么(故障表现)?

   从顾客端看到了什么,即普通老百姓能感受到这个病是什么表现方便大家自身做初步判断。

新型冠状病毒肺炎表现:发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难

这些描述,我们普通老百姓都能看得懂,也能感觉出来。

也要从医学专业标准术语描述故障表现,方便专业人员交流、分析和治疗

重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。胸片呈双肺浸润性病灶

这些专业描述,专业人员明白,非专业人员看不懂。

2)新型冠状病毒肺炎和谁有关?

    感染上新型冠状病毒的人有关。只要接病毒携带者,特别是亲密接触者都有可能感染患病。

3)何时会发生?

   旦感染上病毒后,人体免疫力无法战胜病毒恶魔,就会表现出来。根据个体差异,抵抗能力差的,可能3-5天就会表现出来,抵抗能力强的,可能10来天才发作。也许有的人,感染了病毒,但是他一直不会发病,他的免疫力能打赢病毒恶魔!

   详细记录每个患者感染时间和发病时间周期,就可以准确统计致病周期。

4)在哪里发生?

   目前从个体看,在肺部发生,病毒经过呼吸道进入肺部,在肺部复制繁殖。是否会通过血液循环侵入其他部位?目前还没看到有关报道。是否要培养新型冠状病毒对人体其他细胞如脑细胞繁殖能力?是否会导致脑炎?

   分区域看,病源中心在武汉,由于武汉特殊交通位置,扩散到全国各地。只要病毒携带者经过的方,都有可能发生。

5)数量有多少?有多严重?

区域

累计确诊人数

累计死亡人数

累计死亡率

累计出院人数

累计治愈率

累计重症人数

累计重症比例

全国

7771

170

2.2%

124

1.6%

1370

17.7%

湖北省

4586

162

3.5%

90

2.0%

988

21.54%

武汉市

2261

129

5.7%

51

2.3%

表格数据截至2020年1月29日24时,来自国家和湖北省卫生健康委员会2020年1月30日报告

2、分布图和趋势描述(来源于:https://news.ifeng.com/,如有侵权,请说明)


     本人前面一篇文章把定位1月22日为关键日,1月22日前为大量传播期,1月22日后为大量爆发期

从全国分布图上看出,以武汉为病源中心向周边扩散,同武汉互动人数越多地区越严重,广东和浙江虽然离武汉地理位置远,但经济发达,人员流动大。

   从趋势图看出:以武汉封城为分水岭,1月22日前是大量传播期,80%病毒应该都是武汉封城前传播的,1月22日后为爆发期,到今天8天时间,还处于爆发期,按此前专家估计潜伏期10天的话,最近3天应该确诊病例是最高峰期!,2月5日后新增加比例会降下来。

按目前控制手段,2月15日后应该新增病例会很少。

第四步:暂时措施

暂时措施是为了从根本上找到救治措施提供时间保障,开发出新的药物和疫苗需要时间。按照质量管理思路,暂时措施应该是:

1、控制源头(全国禁止一切野生动物交易和食用)

2、识别病毒携带者--全检筛选(目前还有很多漏网的)

3、隔离病毒,中断传播(采取了大量措施)

4、保护易感人群(措施不够)

5、治疗患者(已经做的很到位)

1和5点我们都采取了好的行动,3点也采取了大量措施,但第2、第4二点还措施不到位。

   识别病毒携带者由于没有表现出来,谁也不知道自己是否为病毒携带者。其实,我们可以结合最近1-2个月自己活动范围,如是否去过武汉?是否可能同病毒携带者有过亲密接触?个人建议以下方法可行(同前面第一步有些重复描述):

1)凡是已经发现的病例,主动报告自己发病隔离前认为最有可能传哪些人,列出详细清单,如亲密接触的同事、朋友,经常见面的人,经常去过哪些地方都要公布出来。

2)三大手机通讯公司调出病人隔离前15天--20天详细位置路线信息公布。

3)其他人对照病人路线自检,判断自己是否最有可能感染?

4)一旦每个人只要判断自己有机会感染病毒,就在家隔离观察且上报当地相关部门。

5)同时判断自己可能感染者也要上报自己最有可能传染给哪些人

6)总之,主动报告和自我对照检查相结合可以起到全部筛选病毒携带怀疑者。且对病毒携带怀疑者全部隔离观察。

为了保护个人隐私,对全国公布时,不要公布个人姓名,只公布代码。如王428051(42代表湖北省,8051王某某身份证最后四位)

在这个问题上,宁可误判一千,也不放过一个(病毒携带者)

隔离病毒,防止传播。本次病毒阻击战也是政府进行全民卫生健康安全宣传教育好时机。建议相关部门趁此机会进行文明、卫生健康安全宣传和教育。特别在有的农村,还存在很多不文明不卫生习惯:如随便吐痰、垃圾乱放、饭前便后不洗手等。

也是公共卫生安全管理完善机会,如公共场合消毒,医疗机构预防感染管理机制完善。

(未完)

    

 

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